La Transplantation Cardiaque (1- Bilan Pré transplantation)

BILAN PRE TRANSPLANTATION CARDIAQUE

L’indication de transplantation établie, une hospitalisation s’impose pour pratiquer le bilan pré transplantation cardiaque qui permet de préparer l’intervention afin d’adapter au mieux le greffon au receveur (identité du groupe sanguin, adéquation poids/taille, âge voisin, similitude du passé infectieux viral ) et de rechercher d’autres maladies qui pourraient la contre indiquer.

Les principaux examens pratiqués sont :
- Un cathétérisme cardiaque droit.
- Un bilan pulmonaire : Radiographie, épreuves fonctionnelles respiratoires et scintigraphie pulmonaire
- Un bilan artériel : Doppler artériel cervical et des membres inférieurs, artériographie digestive.
- Un bilan gastro-entérologique et rénal : Echographie abdominale, fibroscopie oeso-gastro-duodénale, coloscopie.
- Un bilan urologique et gynécologique
- Un bilan radiologique osseux, ORL et stomatologique.
- Un bilan biologique.
- Un bilan bactériologique et viral (HIV, Hépatite)

CONTRE INDICATIONS A LA TRANSPLANTATION CARDIAQUE

Elles doivent être recherchées de façon systématique car elles peuvent compromettre rapidement le succès de la greffe. Les principales contre indications sont :
- L’hypertension artérielle pulmonaire par développement d’une « maladie » pulmonaire secondaire à l’insuffisance cardiaque, est la contre indication principale mais délicate à porter qui nécessite un cathétérisme cardiaque droit avec étude pharmacologique c’est-à-dire perfusion de médicaments susceptible de diminuer l’hypertension pulmonaire. C’est un examen de surveillance important et doit être répété chaque semestre.
- L’insuffisance respiratoire chronique sévère et les séquelles graves d’embolie pulmonaire.
- L’insuffisance rénale chronique est une contre indication relative car la double transplantation cœur et rein est possible.
- La cirrhose hépatique et l’insuffisance hépatique sévère qui n’est pas la conséquence de l’insuffisance cardiaque.
- Les séquelles sévères d’accident vasculaire cérébral.
- Les atteintes artérielles cérébrales, des membres inférieurs et digestives de la maladie athéromateuse.
- Les cancers.
- Le diabète avec altération d’autres organes que le cœur.
- Les maladies infectieuses bactériennes ou virales (SIDA, Hépatite évolutive).
- Les maladies psychiatriques graves, les toxicomanies, le refus du patient.

EN CONCLUSION

            Le bilan pré transplantation cardiaque permet d’adopter la meilleure stratégie thérapeutique pour chaque patient, médicale ou chirurgicale et d’amener les candidats à la transplantation dans des conditions optimales garant d’un succès à long terme.

Référence : « Recommandations de la Société Française de Cardiologie pour l’inscription d’adultes, hors urgence, sur une liste d’attente en vue d’une transplantation cardiaque »
Archives des maladies du coeur et des vaisseaux - tome 90, n°10, octobre 1997.